国际公认的过期妊娠定义为从末次月经第一天算起≥42周的妊娠。这个定义假定月经开始后的第2周排卵。根据末次月经来推算预产期将会有约10%妊娠妇女被错误归类为过期妊娠,这主要是由月经周期不规则造成的。因为没有可靠的方法确定是否过期妊娠,所以当妊娠超过42周时,均应给予处理,过期妊娠胎儿宫内死亡率增加,尤其是出现胎粪时。
普遍认为过期妊娠需要产前干预。干预的措施包括选择性引产和产前胎儿监测。确切的干预时机和方法仍有争议。
引产或胎儿监测
考虑到过期妊娠可能带来的风险(胎死宫内和胎儿患病),大多数专家推荐在风险发生前进行干预。
41周或42周干预
应该在41周还是42周干预(引产或产前胎儿监测)呢?支持何时干预的证据有限。目前没有随机对照试验提示,在42周前干预有益。事实上有些证据提示,42周前干预可能因增加剖宫产率而带来伤害,且并不能改善新生儿结局。
羊水过少
羊水过少的过期妊娠胎儿通常处于危险中。虽然毫无疑问在羊水过少的情况下胎儿风险大,但是对羊水过少的诊断标准并不统一。目前推荐采用的标准包括最大羊水深度<1cm或2cm,4个象限羊水指数(AFI)<5cm或6cm或第5百分位数。由于羊水量可以突然减少,羊水量即使是正常的,也不能确保胎儿是安全的。
推荐
美国妇产科医师学会推荐的过期妊娠的评估和处理方案见下图。
分娩期对于过期妊娠的胎儿尤其危险,所以对临产来到医院的过期妊娠妇女立刻进行胎心和宫缩监护非常重要。过期妊娠胎儿羊水中有黏稠的胎粪是很让人担忧的,胎头娩出后有效吸干净胎儿咽喉内的羊水可以将风险降到最低。胎儿一娩出就尽快进行气管吸引,以减少胎粪吸入综合征的发生。有时过期胎儿的持续生长会导致大于胎龄儿,并可能引起肩难产,因此应请有经验的产科医生来处理这种情况。