血分证是热入血分的深重阶段，它的病位主要是在肝肾。在血分证重的辨证大致可为血热妄行、肝风内动、血热伤阴、亡阴失水四种情况。血热妄行，可凉血解毒，方剂用犀角地黄汤；肝热风动，可清热熄风，方剂可用羚羊钩藤汤；血热伤阴，可滋阴养液，方剂用复脉汤；亡阴失水，可滋阴潜阳，方剂可用大定风珠散加减。
一、血热妄行血热妄行肝血动，出血斑疹发紫红。手足心热夜尤甚，壮热口渴气分同。治法凉血兼解毒，犀角地黄服之中。[注释]
血热妄行是热伤于肝血所致，其表现为：出血，斑疹色暗，发紫红，手足心热，夜间尤甚，伴有壮热口渴等气分证表现，舌降，脉数。法应清热凉血解毒，方剂用犀角地黄汤加减。
[按语]
本证见于现代医学的出血性疾患，并有其症候者。
本证的临床表现是：出血（包括吐、衄、便血、发斑、非时的经血）血色深红，发紫而暗淡，斑疹色暗发紫，发热夜重，心烦少寐，手足心热，壮热口渴，舌降脉数。
本证的病机是：温热之邪进入血分，血得温则行，得热则速行或妄行，今血热妄行，动血故引起出血；发斑、血色深红同出血机制相同，是血中有热的象征；手足心热，夜间尤甚是血热阴虚的反映；血热影响心神则心烦少寐；壮热口渴是气分证，兼见此证是气血两燔；舌脉为热入血分之见证。
本证的治疗原则：凉血解毒。
常用药物
凉血解毒：紫草、犀角、牡丹皮、赤芍药、大青叶、板蓝根、青黛、玄参。
本证的常用方剂是：犀角地黄汤加减：犀角、地黄、赤芍药、牡丹皮。
加减：心火独亢加黄连、黄芩；血瘀胸痛加大黄、桃仁；若气血两燔者宜两清气血，方剂可用清瘟败毒饮；发斑加大青叶、紫草；便秘加大黄、芒硝；抽搐加僵蚕、全蝎、蝉蜕；湿热郁蒸加龙胆草、茵陈、黄柏。
二、肝风内动肝风内动耗血盛，热扰肝风而动行。头痛眩晕目赤疼，抽搐阵阵舌降红。治疗青肝兼熄风，方药羚羊钩藤明。[注释]
肝热动风是由于耗伤肝血之甚，使血不养肝，热扰肝风而致肝风内动。其临证可见：头痛眩晕，目赤肿痛，抽搐阵阵，舌红降，脉弦。治法清热熄风。方剂用羚羊钩藤汤加减。
[按语]
本证见于现代医学的各种高热引起的抽搐疾患，具有其症候者，方可按其进行辨证论治。
本证的临床表现是：头痛眩晕，目赤心烦，发热口渴，项背强直，阵阵抽搐，舌质红降，脉细弦数。
本证的病机是：肝热伤阴，导致肝阳上亢，肝风内生，风盛则动，故头痛，目赤、眩晕；心烦口渴是温热耗伤津液所引起；由于血不养筋故阵阵抽搐；肝风内动则项背强直，舌脉乃为血热伤肝之象。
本证的治疗原则是：清热熄风。
常用药物：
清热熄风药：羚羊角、石决明、钩藤、地龙、马宝。
本证的常用方剂是：羚羊钩藤汤：羚羊角、霜桑叶、川贝母、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、甘草、茯神。
加减：肝火旺加龙胆草、夏枯草、生牡蛎、珍珠母；若气热动风可用白虎汤加羚羊角、钩藤。
三、血热伤阴血热耗阴虚火旺，阴虚阳浮行于上。身热面赤舌燥降，暮热早凉脉虚当。治则滋阴兼养液，方药加减复脉汤。[注释]
血热耗阴可导致阴虚火旺，阴虚则浮阳于上故出现身热，面赤，舌降干而燥，暮热早凉，脉虚无力，法应滋阴养液，方剂用加减复脉汤。
[按语]
本证见于现代医学的慢性疾患及久病伤阴，和各种结核具有其症候者。
本证的临床表现是：身热面赤，手足心热，口干舌燥，或神倦耳聋，脉虚无力，心烦少寐，暮热早凉，经久不已。
本证的病机是：由于下焦真阴欲竭，温热损伤阴液，热邪久郁，每多深入下焦，伤及肝肾之阴，故温热病后期容易出现本证。阴虚故手足心热，面赤口干；阴虚火亢，扰乱心神故心烦不寐；精血不足则神倦脉虚数；暮热早凉则是血热耗阴，阴虚发热的特点。
本证的治疗原则：滋阴养液。
常用药物
滋阴养液：沙参、麦冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、龟板、熟地。
本证的常用方剂是：加减复脉汤：熟地黄、甘草、麦冬、阿胶、白芍、麻子仁。
加减法：虚风内动加牡蛎、鳖甲、；心烦不寐用黄连阿胶汤；暮热早凉可用青蒿鳖甲汤。
四、亡阴失水亡阴失水肾水虚，水不养木发病急。干瘦舌萎颧红体，手指蠕动脉虚细。治则滋阴潜阳法，大定风珠可疗疾。[注释]
亡阴失水是由于热入下焦，伤及肾水，水不养木而发病，其表现是：舌体干瘦而萎，唇焦，颧红，手指蠕动，脉微细，法应滋阴潜阳。方剂用大定风珠散。
[按语]
本证见于现代医学的高血压、动脉硬化，具有其症候者，均可进行辨证施治。
本证的临床表现是：肢体干瘦，唇焦舌缩，齿燥积垢，目陷睛迷，昏沉嗜睡，两颧红赤，肢端厥冷，手指蠕动，脉微细欲绝。
本证的病机是：亡阴是伤阴较重的一种表现。由于肾主五液，故本病重点在肾。肢体唇舌干萎齿燥目陷均为失水的重点症状。阴气主垂亡孤阳无济，故见颧红，昏睡，脉微欲绝等证；肢体厥冷是阳浮于上，不能荣于四肢所致；手指蠕动是筋失濡养，虚风内动征兆。有抽搐动风明显属水不养木的虚风。
本证的治疗原则是：滋阴潜阳。
常用药物：
滋阴潜阳：龟板、鳖甲、天麻、钩藤。
本证的常用方剂是：大定风珠散加减：牡蛎、鳖甲、龟板、炙甘草、生地黄、白芍、麦冬、麻子仁、五味子、阿胶。
加减法：心烦加黄连、黄芩；暮热早凉加重用青蒿、鳖甲；肝火旺盛加龙胆草、夏枯草。
